Rol de la cirugía bariátrica/metabólica en el manejo de la diabetes mellitus 2. Consenso SOCHED/SCCBM / Consensus statement of the Chilean endocrinological society on the role of bariatric surgery in type 2 diabetes

Diabetes Mellitus (DM) and obesity are a public health problem in Chile. Bariatric surgery is the most effective treatment alternative to achieve a significant and sustained weight reduction in patients with morbid obesity. The results of controlled clinical trials indicate that, compared to medical treatment, surgery for obese patients with DM2 allows a better control of blood glucose and cardiovascular risk factors, reduces the need for medications and increases the likelihood for remission. Consensus conferences and clinical practice guidelines support bariatric surgery as an option to treat DM2 in Class III Obesity (Body Mass Index (BMI) > 40) regardless of the glycemic control and the complexity of pharmacological treatment and in Class II Obesity (BMI 35-39,9) with inadequate glycemic control despite optimal pharmacological treatment and lifestyle. However, surgical indication for patients with DM2 and BMI between 30-34.9, the most prevalent sub-group, is only suggested. The Chilean Societies of Endocrinology and Diabetes and of Bariatric and Metabolic Surgery decided to generate a consensus regarding the importance of other factors related to DM2 that would allow a better selection of candidates for surgery, particularly when weight does not constitute an indication. Considering the national reality, we also need a statement regarding the selection and characteristics of the surgical procedure as well as the role of the diabetologist in the multidisciplinary team.

Tumor sólido-pseudopapilar del páncreas: presentación de 3 casos clínicos / Solid-pseudopapillary tumor of the pancreas: presentation of 3 clinical cases

El tumor sólido-pseudopapilar del páncreas (TSPP) es una neoplasia infrecuente (1-2 por ciento de los tumores exocrinos), que afecta predominantemente a mujeres jóvenes, con bajo potencial de malignidad (15 por ciento da metástasis). Su diagnóstico preoperatorio es difícil, principalmente debido a que a la imagenología no tiene una característica que la pueda diferenciar de otros quistes pancreáticos, por lo que generalmente es un hallazgo histopatológico. El tratamiento quirúrgico presenta buena sobrevida, incluso en presencia de metástasis. Presentamos 3 casos con cuadro clínico, imagenología, tratamiento e histopatología, con el fin de aportar más información, sobre esta infrecuente patología.

Caracteristicas clínicas, endoscópicas, manomÚtricas y magnitud de reflujo gastroesofágico ácido patológico en pacientes con esófago en cascanueces: análisis prospectivo de 80 pacientes / Nutcracker esophagus: analysis of 80 patients

Background: The nutcracker esophagus, a primary motor disorder, is frequently associated with noncardic chest pain. Aim: To study the clinical, endoscopic, manometric, and pathological features and 24 h acid reflux in patients with nutcracker esophagus. Patients and methods: Eighty patients (63 females, aged 26 to 70 years) with nutcracker esophagus, defined as the presence of contraction waves of more than 180 mmHg in the esophageal manometry, were studied. All were subjected to an upper gastrointestinal endoscopy, 24 h esophageal pH monitoring and a new manometric study. Results: Eighty percent of patients had symptoms suggestive of gastroesophageal reflux, 31 percent had retrosternal pain and 25 percent had dysphagia. Upper endoscopy was normal in 41 percent and showed erosive esophagitis or Barrett esophagus in 27 percent. Fifty percent of patients had an abnormal acid reflux. There were no significant differences in manometric parameters between patients with and without acid reflux. Conclusions: Symptoms of gastroesophageal reflux not necessarily mean that a pathological reflux is present. Primary motor disorders of the esophagus may cause similar symptoms.

Aislamiento de amebas de vida libre en piscinas públicas de Santiago de Chile / Isolation of free living amoebae from public swimming pool in Santiago, Chile

La presencia de amebas de vida libre (AVL) se estudio en muestras de agua obtenidas de 8 piscinas públicas. La recolección de la superficie, fondo, canales y filtros. Ocho muestras de cada piscina, con un total de 64. La amebas fueron encontradas en 5 piscinas (62 por ciento). En 22 de las muestras cepas de amebas se identificaron (34, 5 por ciento). De estas Hartmannella vermiformes constituyo el 12,5 por ciento; Vannella sp., 9,4 por ciento; Naegleria, 7,8 por ciento y Acanthamoeba un 4,7 por ciento. Considerando la capacidad patógena para el hombre, el 36,6 por ciento de las cepas aisladas resultarían ser que tienen probado peligro (Naegleria y Acanthamoeba). En consecuencia, este trabajo recomienda hacer un mantenimiento más prolijo de las piscinas públicas de Santiago, incluyendo los sistemas de filtración o recirculación de las aguas utilizadas, dado que los cuadros clínicos que pueden provocar estas AVL son realmente severos llegando incluso a causar la muerte.

Gastrectomía casi total abierta o laparoscópica en obesidad refractaria a tratamiento médico: fundamentos y resultados / Total open gastrectomy or laparoscopy in refractory obesity to medical treatment

Se presenta la experiencia protocolizada de 375 pacientes con obesidad grave refractaria a tratamiento médico, que han sido sometidos a gastrectomía casi total de 98 por ciento con reservorio de 20 ml. y asa yeyunal desfuncionalizada en Y de Roux de 150 cm. ya sea por abordaje abierto o por laparoscopía, basados en la experiencia publicada de los riesgos que representa dejar un estómago ciego abandonado. Los resultados muestran que el método es muy eficaz para manejar en forma definitiva la obesidad y que puede ser realizado por vía laparoscópica. Sin embargo, dado que tiene riesgos de morbilidad relacionados con la técnica quirúrgica, debe ser realizado por grupos con experiencia en cirugía gastro-esofágica, que sepan manejar oportuna y adecuadamente las complicaciones, bajo protocolos de estudio, con pacientes debidamente informados y en el marco de un trabajo trans-disciplinario que involucre a otros profesionales de la salud, tanto para el manejo inmediato del paciente operado como para su seguimiento y control alejado.

Inoculación experimental en ratas con amebas de vida libre potencialmente patógenas (AVLPP) aisladas de piscinas públicas de Santiago de Chile / Experimental inoculation in rats with isolated potentially pathogens amoebas of free life (PPAFL) from public swimmings pools of Santiago of Chile

Las amebas de vida libre (AVL) han sido descritas en numerosas publicaciones por la propiedad patogénica que ellas tienen. La AVL Naegleria fowleri, ha sido identificada como el principal agente causal de meningo-encefalitis amebiana primaria (MAP). En nuestro medio se dio a conocer la presencia de amebas de vida libre en fuentes acuáticas de algunas zonas de Chile. El primer hallazgo de Acanthamoeba en muestras de pacientes con queratitis en nuestro país, también fue reportado. Por estos antecedentes se decidió investigar la patogenicidad de AVLPP, aisladas en piscinas públicas de Santiago, mediante la inoculación experimental en ratas. Se utilizaron 32 ratas variedad suiza albina. A 24 de ellas, se les instiló 0.04 ml de suspensión de AVLPP en la nariz. Se hizo el mismo procedimiento de instilación con solución de Page y con solución de E. coli a 8 ratas control. Se mantuvieron todas en iguales condiciones ambientales. De las 32 ratas inoculadas, 6 fallecieron antes de los 30 días. A éstas se les extrajo el cerebro y se practicó estudio histopatológico y de cultivo del macerado. 3 de ellas dieron examen directo (-) y cultivo (+) a Naegleria sp. Las otras 3 dieron cultivo y examen directo (-). Las 26 ratas sobrevivientes fueron sacrificadas a los 30 días. Se les realizó el mismo procedimiento de estudio histopatológico y cultivo, los que dieron resultados negativos. Lo anterior indicaría que la patogenicidad de Acanthamoeba sp. y Naegleria sp. inoculadas, en concordancia con estudios previos, es de sólo algunas cepas y no de todas las especies